幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,縮寫H. pylori,Hp)是一種古細(xì)菌,但非人類共生菌,對人體而言是一種有害菌,隨著人類社會發(fā)展呈現(xiàn)全球分布態(tài)勢。
Hp感染被證實與胃炎、消化性潰瘍、消化不良、胃惡性腫瘤(胃癌,MALT淋巴瘤)等密切相關(guān)。多數(shù)感染者并無癥狀或并發(fā)癥,但所有感染者都存在慢性活動性胃炎,即Hp胃炎。
Hp感染與慢性活動性胃炎之間的因果關(guān)系符合科赫法則(Koch's rule)。Hp可以在人與人之間傳播(主要是經(jīng)口傳播)。因此,Hp感染無論有無癥狀,伴或不伴有消化性潰瘍和胃癌,都是一種感染性疾病。
Hp感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要的因素,根據(jù)WHO資料,我國胃癌新發(fā)病例和死亡病例約占全球的42.6%和45.0%。腸型胃癌(占胃癌極大多數(shù))發(fā)生模式為正常胃黏膜—淺表性胃炎一萎縮性胃炎一腸化生一異型增生一胃癌,已獲得公認(rèn)。Hp感染者均會引起慢性活動性胃炎,在胃粘膜萎縮和腸化生的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用,因此Hp感染在腸型胃癌發(fā)生中起關(guān)鍵作用。
研究證實一旦感染Hp,不經(jīng)治療難以自愈,盡早根除Hp可有效預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生,有效減少傳染源。中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年,上海)中指出,Hp感染是目前預(yù)防胃癌最重要的可控危險因素,根除Hp可降低我國的胃癌發(fā)生風(fēng)險,有效預(yù)防胃癌,根除Hp應(yīng)成為胃癌的一級預(yù)防措施。
我國Hp感染的檢測和治療已有30余年的歷史,但與發(fā)達(dá)國家相比,我國仍是Hp高感染率國家,尤其是青年人群有較高的Hp感染率。因此深入研究Hp的致病機(jī)制,探索簡便有效的防治方法,以減少Hp的發(fā)生和預(yù)防并發(fā)癥,具有重要科學(xué)價值和社會意義。
大量研究證明,排除并發(fā)疾病及社區(qū)再感染率高等抗衡因素外,對Hp進(jìn)行根除治療利大于弊,但我國關(guān)于是否根除Hp方面,國內(nèi)專家同意率僅為69%,究其原因在于醫(yī)療價格、藥物規(guī)范使用、治療依從性及藥物的不良反應(yīng)等方面。
國內(nèi)共識推薦的根除Hp方案為標(biāo)準(zhǔn)的鉍劑四聯(lián)方案(10d或14d)。研究發(fā)現(xiàn)抗生素的聯(lián)合大量應(yīng)用可導(dǎo)致腸道正常菌群失調(diào),腸道對致病菌抗定植能力減弱,各種過路菌及耐藥菌株乘機(jī)形成優(yōu)勢菌群定植于腸道大量繁殖,而致病菌株的增多可再次造成腸道定植菌的進(jìn)一步減少;質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用使得胃內(nèi)pH升高,這也是過路菌大量繁殖的原因之一。以上原因致腸道微生態(tài)環(huán)境發(fā)生不良變化,出現(xiàn)腹脹、納差、腹瀉及便秘等一系列消化道癥狀;還可以引起較嚴(yán)重的不良反應(yīng),如抗生素相關(guān)性腸炎,甚至發(fā)生偽膜性腸炎。
歐美及日本等國對Hp感染患者接受抑酸劑和抗生素聯(lián)合治療后,發(fā)生艱難梭狀芽孢菌性腹瀉并已予以關(guān)注。
因此,《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》中提出探索性的研究措施,如聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑,抗氧化劑等非抗生素制劑,以改變或完善現(xiàn)有的抗菌治療方案。北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任胡伏蓮教授在全國幽門螺桿菌疾病診治臨床論壇發(fā)表了“幽門螺桿菌治療新路徑”的述評,強(qiáng)調(diào)抗生素之外其他途徑的重要性。
巖藻多糖(Fucoidan),又名褐藻糖膠,是一種褐藻中特有的含有硫酸基的天然活性多糖,主要存在于海帶、裙帶菜、巨藻、墨角藻等褐藻的細(xì)胞壁基質(zhì)、細(xì)胞間隙及分泌的黏液中。
科學(xué)家通過體外實驗發(fā)現(xiàn)巖藻多糖抑制Hp與胃部細(xì)胞的黏附作用,通過進(jìn)一步免疫印跡實驗發(fā)現(xiàn),Hp表面具有巖藻多糖特異性結(jié)合蛋白,能夠與巖藻多糖結(jié)合,從而達(dá)到抑制Hp黏附的作用。動物實驗表明巖藻多糖在濃度100μg/mL時,能夠有效抑制Hp與胃黏膜黏蛋白的結(jié)合;每天喂食0.5%的巖藻多糖溶液,可以減輕小鼠由Hp引起的胃炎癥狀,同時能夠改善胃炎,降低胃的重量。研究人員選取Hp陽性人群進(jìn)行臨床試驗,結(jié)果顯示,每天服用1克巖藻多糖,持續(xù)8周,Hp的陽性率下降為只有30%。
青島明月海藻集團(tuán)海藻活性物質(zhì)國家重點(diǎn)實驗室突破幽門螺桿菌治療瓶頸,借力青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源,不斷完善治療幽門螺桿菌的探索,進(jìn)行一項90位幽門螺桿菌陽性患者的臨床研究,試驗結(jié)果表明,單獨(dú)使用巖藻多糖的幽門螺桿菌清除有效率達(dá)77.3%,與標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法清除有效率接近,而巖藻多糖聯(lián)合四聯(lián)療法清除率可達(dá)到100%。
巖藻多糖的化學(xué)結(jié)構(gòu)明確,已被確認(rèn)是一種功能性食品,廣泛應(yīng)用在食品、藥品、保健品等多個領(lǐng)域。多項研究證實攝入巖藻多糖可以清除幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜、抗炎、增強(qiáng)抵抗力等均會對人體產(chǎn)生有益的影響。隨著人們對巖藻多糖研究的不斷深入,其在食品保健和醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用將更加廣泛。
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1國家消化系疾病-臨床醫(yī)學(xué)研究中心(上海),國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟(GECA),中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胃癌學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會,中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡健康管理與體檢專業(yè)委員會,中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會. 中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年,上海)[J].中華消化雜志, 2019,39(5):310-316.
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